In het hele proces ben je 1 group achieved de arts, zegt Vogelaar. ‘Je moet elkaar in alle openheid durven aan te spreken. Gesprekken met patiënt en naasten doe je zoveel mogelijk samen. Een belangrijke verpleegkundige taak is input leveren voor de indicatiestelling. Als jij duidelijk aangeeft hoe dyspneu zich uit en hoe de patiënt reageert op behandelingen, kan de arts zorgvuldiger afwegen of dyspneu een refractair symptoom is satisfied ondraaglijk lijden. Vraag jezelf ook af of aan alle voorwaarden is voldaan en geef twijfels daarover meteen door.’ In de wijk is het verstandig palliatieve sedatie te laten uitvoeren door een gespecialiseerd staff, vindt Vogelaar.
‘Een andere mogelijk verstorende component is een volle blaas of vol rectum, die ook bij een lager bewustzijn kunnen leiden tot onrust. Een blaaskatheter breng je standaard in bij go on palliatieve sedatie, als de patiënt voldoende gesedeerd is. Ondanks het feit dat de persoon niet meer eet, komt er toch ontlasting.’ Nazorg aan nabestaanden is nodig bij complicated verlopen sedatie en acute sedatie (en vraag er zelf ook om, als je de situatie moeilijk kan verwerken).
Fentanyl-pleisters zijn onderwerp van discussie vanwege problemen bij het instellen van de therapeutische dosis en vanwege het risico op misbruik van verwijderde pleisters. In Am J Wellness-Syst Pharm wordt voor deze problemen een oplossing voorgesteld.
Drie vragen van onze lezers beantwoord door deskundigen. Heb je zelf ook een vraag? Stuur deze dan naar: [email protected]
bij kinderen ouder dan two jaar die reeds opioïde medicatie gebruiken en die voortdurende pijnbehandeling nodig hebben.
‘Zodat het vaste crew zich kan blijven concentreren op de andere zorg voor de patiënt en de ondersteuning van de naasten.’ Kijk en luister heel goed naar signalen van onrust, én neem de waarnemingen van naasten altijd serieus, zegt Vogelaar. ‘Vraag doorway als iemand een in jouw ogen comfortabele patiënt soms toch heftig heeft horen kreunen. Voor het meten van de sedatiediepte kunnen sedatiescores worden gebruikt, maar observeren doe je op symptomen en convenience, niet op mate van bewustzijn. Belangrijk is dat verpleegkundigen vooraf van de arts horen waarop ze moeten observeren.’
That is a preview of subscription material, log in click here through an establishment to check accessibility. Obtain this chapter
Mondzorg is zeker tijdens continue on sedatie belangrijk, omdat bij niet eten of drinken de kans op mondaandoeningen toeneemt. ‘Ook een gesedeerde patiënt ervaart mogelijk een dorstprikkel, de pijn die dan kan ontstaan door aften kan wel degelijk gevoeld worden. De onaangename geur previous niet bij waardig sterven’, benadrukt Vogelaar.
Ook zien we hier geen vervuiling achieved fentanyl in andere prescription drugs, zoals heroïne of cocaïne. Toch is het belangrijk om deze drugs wel te laten testen. Er kunnen andere stoffen in deze drugs voorkomen die ook voor extra risico’s kunnen zorgen. Kun je verslaafd raken aan fentanyl?
De nieuwe richtlijn verschijnt waarschijnlijk in juni. Dit zijn voorlopig de belangrijkste wijzigingen voor verpleegkundigen, zegt Paul Vogelaar, pro verpleegkunde palliatieve zorg en pijn1:
Een gecompliceerde of langdurige sedatie is zwaar voor de naasten, benadrukt Vogelaar. ‘Ondanks goede informatie vooraf, kan dit tot heftige emoties leiden. Sommige verpleegkundigen proberen gerust te stellen, maar dan vraag je het onmogelijke. Herhaal de informatie en vertel welke acties je onderneemt om de sedatie zonder problemen te laten verlopen. Bevorder de nabijheid en letterlijk lichamelijk Get in touch with tussen de stervende en diens naasten. Benadruk dat we door sedatie ruimte maken voor het sterven in het tempo van de persoon zelf.’
In Nederland gebruikt niemand tranq of xylazine. Ook komt het hier nu niet voor in andere medicines. In 2010 en 2011 is het wel een enkele keer in ketamine gevonden. Daarna niet meer.
Zijn acute complicaties zoals verstikking of verbloeding te voorzien, dan is het gewenst dat de arts de mogelijkheid van acute sedatie vooraf bespreekt en hiervoor de benodigde opdracht, medicatie en materialen regelt.
Palliatieve sedatie wordt niet alleen ingezet bij het levenseinde: bij intermitterende palliatieve sedatie hoeft er geen sprake te zijn van een korte levensverwachting. Zoals in onderstaande casus.